在2型糖尿病的长期管理中，糖化血红蛋白（HbA1c）长久以来被视为评估血糖控制水平的“金标准”，它反映了过去2-3个月的平均血糖水平1。然而，医学界逐渐认识到，仅有一个“平均分”并不足以描绘血糖管理的全貌。两位平均分相同的患者，其血糖在一天内的波动情况可能天差地别。因此，一个更精细、更具动态视角的指标——葡萄糖目标范围内时间（Time in Range, TIR），正成为现代糖尿病管理不可或缺的核心1。
TIR：衡量血糖稳态的“时间标尺”
TIR，中文称为“葡萄糖目标范围内时间”，其定义直观且重要：它是指在连续血糖监测下，24小时内血糖处于理想目标范围（通常为3.9～10.0 mmol/L）内的时间所占的百分比1。
例如，如果一位糖尿病患者的TIR为70%，这意味着他一天中大约有16.8小时（24小时×70%）的血糖值是稳定在“安全区”内的。根据2019年的《TIR国际共识》以及《中国糖尿病防治指南》，对于大多数2型糖尿病患者，将TIR努力维持在70%以上是一个关键的控制目标2。
TIR指标背后，承载的是“血糖稳态”这一核心生理概念。健康人体内存在着一套精密的调节系统，无论进食、运动还是休息，都能通过胰岛素、胰高血糖素等激素的协同作用，将血糖波动维持在狭窄的生理区间内。而2型糖尿病患者由于胰岛β细胞功能减退和胰岛素抵抗，这套调节系统失灵，导致血糖频繁、大幅地升高和下降1。TIR正是量化这种“平稳”或“波动”程度的直接标尺。TIR值越高，代表血糖越平稳；TIR值长期偏低，则意味着血糖大部分时间处于失控的波动中1-2。
低TIR的危害：血糖波动是并发症的“加速器”
越来越多的研究证实，相较于持续平缓的高血糖，剧烈、反复的血糖波动对血管和器官的损伤更为严重，是导致糖尿病并发症发生和发展的重要独立危险因素3。
这种危害主要体现在两个方面3：
加剧微血管并发症：血糖的急剧升降会直接损伤血管内皮细胞，特别是视网膜、肾脏和神经末梢的微小血管。长期如此，会显著增加糖尿病视网膜病变（可致失明）、糖尿病肾病（可进展为肾衰竭）和糖尿病神经病变的风险。
推高大血管并发症风险：剧烈的血糖波动会激发更强烈的氧化应激和炎症反应，加速动脉粥样硬化的进程，从而使得心肌梗死、脑卒中等心脑血管事件的发生风险倍增。
因此，提高TIR、追求血糖稳态，其根本目标正是为了预防和延缓这些可能致残、致死的严重并发症，其临床意义不亚于控制糖化血红蛋白3。
如何改善TIR：从生活方式到精准药物
提升TIR、修复血糖稳态，需要综合性的管理策略。基础在于生活方式干预1,3。合理的饮食调整，如选择低血糖生成指数（GI）的食物、控制碳水化合物总量与进食节奏，能有效“削峰填谷”，降低餐后血糖峰值1,3。规律的体育锻炼，特别是有氧运动与抗阻训练相结合，可以提高胰岛素敏感性，帮助机体更高效地利用葡萄糖。这些是维持血糖平稳的基石1,3。
当生活方式干预不足以实现TIR目标时，药物治疗至关重要1,3。传统降糖药物通过不同机制降低血糖，而近年来，随着对糖尿病病理生理机制认识的深化，一类旨在修复人体自身血糖调节能力的创新药物——葡萄糖激酶激活剂（GKA）带来了新的思路4。
修复稳态：多格列艾汀如何助力TIR达标至83.7%？
人体血糖稳态的维持，依赖于一个关键的“感知与决策中心”——葡萄糖激酶（GK）4。GK主要分布于胰岛、肝脏和肠道，它像一台精密的生物传感器，实时感知血糖浓度。当血糖升高，被激活的GK会迅速协调三大器官：促进胰岛β细胞分泌胰岛素，同时指挥肝脏将多余的葡萄糖合成糖原储存起来，从而智能、平稳地降低血糖4-6。
以多格列艾汀为代表的GKA类药物，其作用机制正是精准修复这一失灵的“传感器”。它通过激活胰岛、肝脏和肠道中的GK，恢复机体对血糖变化的敏锐感知和及时反应能力7-8。这种作用具有“葡萄糖浓度依赖”的特性，即在血糖升高时作用更强，有助于恢复生理性的胰岛素分泌模式（尤其是早相分泌），从而更智能地降低餐后血糖峰值，减少全天血糖异常波动8-9。
临床研究数据有力地支持了其改善血糖稳态的效果。关键研究表明，接受多格列艾汀治疗的2型糖尿病患者，其TIR从基线的59.9%显著提升至83.7%，成功超越70%的国际推荐目标10。这意味着患者每天血糖处于理想范围的时间从不足15小时延长至超过20小时，血糖平稳性获得了实质性改善。
现代糖尿病管理正在经历从单纯关注“平均血糖”到全面管理“血糖稳态”的深刻转变。TIR作为这一理念的核心指标，将血糖控制的质量具象化为每一天的平稳时长。
提升TIR、实现血糖稳态，是一场需要耐心与科学策略并行的持久战。它离不开合理饮食与规律运动的生活基石，也受益于日益精准的药物治疗。以多格列艾汀为例的创新疗法，通过修复人体固有的葡萄糖感知能力，为糖尿病患者实现更高、更稳的TIR目标提供了新的有效路径。
*本文仅用于疾病教育，任何疑问请咨询医疗卫生专业人士，请谨遵医嘱用药。
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